RECONSTRUCTION MAMMAIRE

Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator flap) est une technique de reconstruction mammaire par lambeau libre en utilisant le tissu cutanéo-graisseux abdominal. Cette technique pourra vous être proposée dans certains cas de reconstruction mammaire. Selon les recommandations de la HAS pour la reconstruction du sein par DIEP, cette chirurgie est réalisée en double équipe par nos spécialistes.

L’équipe multidisciplinaire du CHU est au service des patientes à haut risque de cancer génétique gynécologique.
L’équipe de chirurgie plastique est impliquée dans cette prise en charge pour la reconstruction mammaire.

La reconstruction mammaire par graisse autologue peut être proposée pour corriger des séquelles esthétiques d'un traitement conservateur selon les recommandations de l’HAS de 2015 pour une reconstruction totale ou en complément d'une reconstruction par lambeau ou prothèse.

La faisabilité de cette technique dépend de l’accès à une quantité de graisse suffisante par rapport à l’indication. Chez les patients à faible IMC (index de masse corporel), cette technique est parfois impossible à réaliser.

Le nombre de séance d'injection nécessaire peut varier en fonction du volume à reconstruire et du terrain (plusieurs temps sont nécessaires : en moyenne entre 4 et 6 temps)

SURPOIDS ET/OU OBÉSITÉ

Au sein du CHU de Reims les patients en surpoids et/ou obèses bénéficient d’une prise en charge multidisciplinaire dans le cadre du Centre Spécialisé de l’Obésité de Champagne Ardenne. Les différentes chirurgies ont pour but de redrapper la peau en excès. 

1. La chirurgie plastique n’intervient qu’après la perte de poids et stabilisation. La lipossucion, l’abdominoplastie, les liftings de face internes de bras et de cuisses  ne sont aucunement un moyen de faire perdre du poids.
2. La chirurgie des séquelles d’amaigrissement n’intervient qu’après la perte de poids et la normalisation de celui-ci.

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Prise en charge par l'assurance maladie 

Certaines chirurgies peuvent prétendre selon la présentation clinique à une demande d’entente préalable auprès de l’assurance maladie (bodylift inférieur, abdominoplastie, cuisselift, brachioplastie). En cas de refus de l’assurance maladie, ou en cas de demande ne répondant pas aux critères de l’assurance maladie (pas de prise en charge des séquelles d’amaigrissement au niveau mammaire (homme et femme) ; absence de tablier recouvrant le pubis pour l’abdominoplastie) la chirurgie rentrera dans le cadre de la chirurgie esthétique.

Le chirurgien plasticien vous informera, lors de la consultation, si le geste envisagé rentre dans le domaine de la chirurgie esthétique ou de la chirurgie prise en charge. 

Centres de competences maladies rares
MAFACE (fentes et malformations faciales) et SPRATON (Syndrome de Pierre Robin et troubles de succion déglutition congénitaux)

Ces deux CCMR sont coordonnés par le Pr Caroline FRANÇOIS. Les patients bénéficient d’une prise en charge multidiciplinaire de la période anténatal et jusqu’à l’age adulte. Une équipe multidisciplinaire, constituée de chirurgiens infantiles et plasticiens, d'anesthésistes pédiatriques, d'ORL, de généticiens, d'obstétriciens gynécologues, d'un CPDPN, de pédiatres spécialisés, de pédodontistes, d'orthodontistes, d'orthophonistes et de psychologue, coordonnée par Madame le Pr Caroline FRANCOIS  assure une prise en charge de l'ensemble des problématiques liées aux fentes labio-palatines, à la séquence de Pierre Robin, aux malformations faciales et aux troubles de la déglutition, en commençant la prise en charge dès la période anténatale et en poursuivant celle ci au delà de la période pédiatrique jusqu'à l'adulte.

Liens utiles :

> Filière Tête et cou 
> Association de famille :

Association pour les porteurs de fentes faciales et leurs parents > www.apffp.fr
Tremplin > https://www.tremplin-spr.org/

RISQUE DU TABAC EN CAS DE CHIRUGIE

Le tabac est un facteur péjoratif pour la cicatrisation. Certaines chirurgies seront contre indiquées chez le patient fumeur. Afin de limiter le risque de complications l’arret du tabac sera demandé à tous patients pris en charge dans le secteur de chirurgie plastique.

Un accompagnement par l'unité de coordination tabalogique sera proposé. Pour plus d’informations concernant le tabac et la chirurgie plastique vous pouvez prendre connaissance de la fiche d’information de la SOFCPRE 

Le pectus excavatum est une malformation thoracique congénitale. La survenue de cette malformation varie entre 1/300 et 1/1000 naissances.

 

Physiquement les patients présentent un enfoncement plus ou moins marqué du plastron sterno-condro-costal. Cette malformation est souvent mal acceptée physiquement et psychologiquement par les patients. Et ce même si le retentissement cardiaque et respiratoire est dans la majorité des cas absent.

 

La reconstruction par comblement par implant sur mesure fait partie des techniques permettant de corriger visuellement la malformation. Les implants sur mesure sont fabriqués en France (Sebbin SAS) par construction assistée par ordinateur à partir d'un scanner 3D (Anatomie Modeling SAS).

 

Le Lymphome Anaplasique à Grandes Cellules (LAGC) lié aux implants mammaires est une pathologie rare, de découverte récente (En 2019 : 59 cas rapportés en France sur 400 000 patientes porteuses d’implants mammaires depuis 2011), qui nécessite une information particulière auprès des patientes. ​​Il en existe deux formes :

• Forme in-situ, limitée à la capsule (90 % des cas)
• Forme infiltrante (avec masse adjacente à la capsule péri-prothétique)

La physiopathologie et les facteurs déclenchants de ce type de lymphome sont encore mal élucidés mais l'étiologie serait multifactorielle :

• Texturation de surface des implants
• Présence de certaines bactéries (bacilles gram négatif (Ralstonia picketsi) terrain atopique
• Produits de dégradation de fabrication du silicone
• Mutation génétique JAK1/STAT3.

Les bénéfices apportés aux patientes par les implants mammaires sont actuellement infiniment supérieurs au risque de LAGC, tant en chirurgie reconstructrice, en chirurgie reconstructrice et en chirurgie esthétique (Directoire de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)

L’ANSM décide, par mesure de précaution, de retirer du marché les implants mammaires macrotexturés et les implants mammaires à surface recouverte de polyuréthane (05/04/2019) et rappelle sa recommandation d'utiliser de préférence des implants mammaires lisses en chirurgie esthétique ou reconstructrice ne recommande pas d’explantation préventive pour les femmes porteuses de ces implants.

N'hésitez pas à  consulter les fiches d’information de la SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique) concernant les différentes opérations citées ci-dessus.