Traitement des tumeurs hépatiques en chirurgie ambulatoire

La thermoablation (TA) est une technique qui permet de brûler des tumeurs au niveau du foie. L'intervention consiste en l'introduction d'aiguilles à l'intérieur des métastases hépatiques. Ces aiguilles transmettent une chaleur allant jusqu'à 110 degrés au sein de la tumeur détruisant ainsi les cellules tumorales (Figures 1 et 2). On parle alors selon les techniques de radiofréquence ou de micro-ondes.

Cette technique est majoritairement réalisée par les radiologues interventionnels qui interviennent à travers la peau sous contrôle d'imagerie (scanner ou échographe). Lorsque les nodules du foie sont en contact des gros vaisseaux sanguins du foie (veines, artères) ou qu’ils sont situés sur le dome du foie, la TA par radiologie interventionnelle se révèle moins accessibles et/ou efficace (« Sink Effect » en anglais). En effet, l'afflux sanguin contenu dans le pédicule affluant le sang vers la fois va maintenir la température naturelle à 37 degrés en permanence ce qui empêche l'aiguille de TA d'atteindre des températures nécessaires pour détruire efficacement toute la superficie de la tumeur (Figure 2). La traduction de ceci est la possibilité de rechute (récidive) locale et une diminution de la survie.

L'équipe rémoise de chirurgie digestive du Professeur Reza Kianmanesh a développé une nouvelle technique qui consiste à clamper momentanément le pédicule hépatique durant la procédure de TA intraopératoire, autrement dit l'afflux du sang vers le foie est transitoirement stoppé pour 3 à 5 minutes et ceci durant la procédure de TA ce qui augmente l’efficacité de la procédure en supprimant le « Sink Effect » (Figure 2).
Depuis 2012, ce sont plus de 800 malades ont été pris en charge pour métastases hépatiques dans le service de chirurgie hépatique du CHU de Reims et plus de 1400 tumeurs ont été traitées par TA. Cette procédure est en complément des TA radiologiques et peuvent se réaliser lors d’une chirurgie hépatique complexe pour traiter l’ensemble des métastases hépatique. Le nombre record de métastases hépatiques « brulées » chez le même patient au CHU de Reims est de dix-sept. Réalisée sous cœlioscopie (Figure 1), cette procédure permet d’empêcher le saignement après le retrait de l’aiguille, ce qui permet aux patients de sortir le jour même de l'intervention. Depuis 2020, cinq patients ont pu bénéficier de cette procédure en ambulatoire ce qui est une première en France.

Le Professeur Reza Kianmanesh a présenté le développement de cette technique lors de la 6ème Journée Médico-Chirurgicale Rémoise le jeudi 28 octobre 2021. 

> En savoir plus  sur le service de chirurgie digestive

Figure 1

Figure 2

BIBLIOGRAPHIE

1. Microwave Thermoablation of Colorectal Liver Metastases Close to Large Hepatic Vessels Under Pringle Maneuver Minimizes the "Heat Sink Effect".

Rhaiem R, Kianmanesh R, Minon M, Tashkandi A, Aghaei A, Ledoux G, Hoeffel C, Bouche O, Sommacale D, Piardi T.World J Surg. 2020 May;44(5):1595-1603. doi: 10.1007/s00268-020-05379-4.PMID: 31965277

2. Laparoscopic thermal ablation of liver tumours.

Rhaiem R, Piardi T, Renard Y, Deguelte S, Kianmanesh R.J Visc Surg. 2021 Apr;158(2):173-179. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2020.10.011. Epub 2021 Jan 20.PMID: 33483291

3. Is there a place for microwave ablation under Pringle maneuver for perivascular colorectal liver metastases?: Reponse to " Laparoscopic liver resection for liver tumors in proximity to major vasculature: A single-center comparative study".

Rhaiem R, Piardi T, Tashkandi A, Kianmanesh R.Eur J Surg Oncol. 2020 Sep;46(9):1766-1767. doi: 10.1016/j.ejso.2020.06.030. Epub 2020 Jul 9.PMID: 32694052

4. Fully laparoscopic thermo-ablation of liver malignancies with or without liver resection: tumor location is an independent local recurrence risk factor.

Ledoux G, Amroun K, Rhaiem R, Cagniet A, Aghaei A, Bouche O, Hoeffel C, Sommacale D, Piardi T, Kianmanesh R.Surg Endosc. 2021 Feb;35(2):845-853. doi: 10.1007/s00464-020-07456-0. Epub 2020 Feb 19.PMID: 32076859